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抗菌素“最后防線”告急，媒體調查稱飼料濫用抗生素成元兇
【財新網(wǎng)】（記者 劉佳英 實習記者 張從志）在抗生素濫用的背景下，在臨床抗擊細菌感染中有“最后防線”之稱的粘菌素（colistin）可能在不久的將來失去效力。隨著人類“無藥可用”的擔憂日益加劇，中國政府試圖采取措施扭轉局面。
中國工程院院士、中國農業(yè)大學動物醫(yī)學院院長沈建忠告訴財新記者，從2017年4月份開始，粘菌素將被禁止用于促進禽畜生長，只可用作獸藥給禽畜治病。
禁令與細菌耐藥風險有關。公開資料顯示，粘菌素最早發(fā)現(xiàn)于1959年，又名多粘菌素，對大腸桿菌、沙門氏菌、流感桿菌等多種常見細菌都有抗菌作用。由于粘菌素可能會對人體腎臟造成損害，其一直沒有在臨床治療中被廣泛使用，僅被用于治療動物疾病或促進動物生長。
隨著部分細菌已經(jīng)對多種抗生素，乃至細菌“殺手锏”碳青霉烯都產生了耐藥性，粘菌素逐漸被醫(yī)學界視為抗菌治療中“最后的選擇”，可用于對抗這些多重耐藥菌。但近日一些科學研究卻表明，粘菌素或將重蹈碳青霉烯的覆轍，逐漸對多重耐藥菌束手無策。
這是因為，在中國養(yǎng)殖行業(yè)，粘菌素的應用尤其普遍，很多飼料中就添加了粘菌素作為動物生長促進劑。2月7日，沈建忠等人在《自然-微生物學》上發(fā)表研究稱，中國一些消費肉品中，存在能讓大腸桿菌對粘菌素產生耐藥性的基因MCR-1，而這種耐藥性能快速轉移至其他菌株。
再早之前，國際著名期刊《柳葉刀·傳染病》于1月27日，在線發(fā)表了一篇關于粘菌素耐藥機制的論文。研究人員在中國浙江和廣東的兩家醫(yī)院患者身上，發(fā)現(xiàn)了攜帶MCR-1基因的大腸桿菌。
盡管現(xiàn)在還沒有出現(xiàn)對所有抗生素都具有耐藥性的超級細菌，但該論文作者之一、卡迪夫大學（Cardiff University）教授蒂姆？沃爾什（Timothy Walsh）表示，MCR-1的出現(xiàn)，預示著最后一組抗生素的防線失守。
細菌耐藥基因可傳遞
人類最早使用抗生素的歷史，可追溯到上世紀之初。1928年，英國科學家弗萊明發(fā)現(xiàn)了世界上第一種抗生素——青霉素，此后頭孢菌素、慶大霉素等被陸續(xù)發(fā)現(xiàn)，批量投入使用。但在一個多世紀的漫長時間里，隨著抗生素的大范圍使用，細菌耐藥性擴散開來。
在粘菌素之前，科學家已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，有些細菌能夠抵抗抗菌譜最廣的碳青霉烯抗生素。而作為最早被發(fā)現(xiàn)的抗生素，青霉素的抗菌效果的下降頗為顯著，曾經(jīng)青霉素能有效對抗金黃色葡萄球菌感染，但現(xiàn)在青霉素已經(jīng)無能為力，金黃色葡萄球菌感染也成為了嚴重的公共衛(wèi)生問題。
與普通公眾常提的“藥物耐受”不同，細菌耐藥性不僅和服用抗生素的個體相關，也關系到其他人的健康。據(jù)世衛(wèi)組織介紹，某個人或動物體內的細菌產生耐藥性以后，還可以通過基因繼續(xù)傳遞給其他細菌，這些帶有耐藥性細菌將接著再感染其他人或動物。
其中最典型的案例是耐多藥結核菌的蔓延。早在數(shù)千年前，結核病就已經(jīng)為人類所知，直到20世紀，科學家發(fā)現(xiàn)結合分枝桿菌是結核病的病原體之后，鏈霉素的發(fā)現(xiàn)又使得這種白色瘟疫不再是不治之癥，甚至有科學家預言20世紀末，人類就可以消滅結核病。
但近兩個世紀過去了，結核病不但沒有被消滅，反而以更難對付的形式在全世界傳播。有些結核菌，對異煙肼、利福平等至少兩種核心抗結核藥物中產生了抗藥性，而感染耐多藥結核菌的患者，比普通結核病患者所需療程更長，療效更差。
據(jù)世衛(wèi)組織估計，2014年全球共有大約48萬例新發(fā)耐多藥結核病，目前中國每年新發(fā)結核病患者數(shù)量多達100萬例，其中至少5萬例為耐多藥結核病患者。世衛(wèi)組織提醒稱，細菌耐藥性已經(jīng)構成對全球衛(wèi)生的威脅，尤其中國如不采取有效措施，到2050年，每年將有100萬中國人早死，經(jīng)濟損失達20萬億美元。
飼養(yǎng)業(yè)超量抗生素助長細菌耐藥
關于細菌耐藥性泛濫的原因，科學界早有共識。除細菌自身適應能力自然演變之外，世衛(wèi)組織認為，目前抗生素的濫用，加快形成了細菌的耐藥性。
根據(jù)中國科學院廣州地球化學研究所2013年發(fā)布的研究結果，中國抗生素消耗量占世界將近一半，僅2013年消耗量達16.2萬噸，其中52%為獸用，48%為人用，超過5萬噸抗生素被排放進水土環(huán)境中。
人用抗生素消耗量大，其主要原因在于很多患者有生病就吃抗生素的習慣，加之醫(yī)療機構為追逐利潤，也會鼓勵醫(yī)生給患者開不必要的抗生素或高價抗生素。新醫(yī)改以來，政府三令五申整治“大處方”現(xiàn)象，目前據(jù)國家衛(wèi)計委統(tǒng)計，從2010年至2015年，全國門診患者平均抗菌藥物使用率已從19.4%下降至9.4%，住院患者平均抗菌藥物使用率從67.3%下降至39.1%。
但獸用抗生素濫用的亂象仍未得到遏制。中國科學院廣州地球化學研究所應光國表示，幾乎所有大型養(yǎng)殖場的動物糞便和飼料里都能檢出多種抗生素。相關企業(yè)負責人則在2015年8月舉行的飼料行業(yè)座談會上直言，很多養(yǎng)殖企業(yè)片面追求飼料的治療功效，在飼料中添加抗生素以促進動物生長，這將成為禽畜產品和人類健康的隱患。
2016年12月中旬，財新記者在北京市大興區(qū)一養(yǎng)殖場門外見到了一名正在收豬的豬經(jīng)紀，該豬經(jīng)紀表示，他長年從養(yǎng)殖戶處收豬，再轉賣到屠宰廠或市場，對濫用抗生素的現(xiàn)象早已不覺新鮮，正常情況下，小豬仔要養(yǎng)七八個月才能出欄拿去賣，但實際上無論散戶還是成規(guī)模的養(yǎng)殖場，都存在給豬服用大量抗生素的現(xiàn)象，再加上給豬服用激素，這樣生豬長到三四個月就能出欄。
盡管農業(yè)部對至少80種抗生素有最高限量要求，但另一名30多歲的豬經(jīng)紀告訴財新記者，“獸藥殘留全國都沒辦法解決，有些豬每天吃糧食的同時也吃藥，很難全部代謝出去”，養(yǎng)殖戶也不會嚴格遵守獸藥代謝期的規(guī)定。
對此華南農業(yè)大學教授江青艷曾在一公開場合表示，細菌產生變異，法規(guī)也應當與時俱進，修改部分抗生素的推薦用量，減少允許使用的藥物品種，而且事實上沒有任何權威論證指明，在飼料中添加抗生素能促進動物生長發(fā)育，這一點應當在抗生素用途上向使用者描述清楚。
目前，在全世界范圍內，歐盟已于2006年全面禁止在飼料中添加抗生素，美國也從2014年開始禁止在牲畜飼料中使用預防性抗生素。中國是否會借鑒國外經(jīng)驗還不可知。
而現(xiàn)在繼近百種獸藥被禁用后，政府擬再禁粘菌素被用作生長促進劑，但禁令能否落地還有待觀察。沈建忠表示，粘菌素目前依然是全世界范圍內最重要的獸藥之一，但禁止粘菌素用于促進禽畜生長，將使中國農業(yè)領域每年淘汰超過數(shù)千噸的粘菌素。
有專家則認為，嚴格監(jiān)管養(yǎng)殖行業(yè)的抗生素使用情況是必然趨勢，這要求飼料企業(yè)、養(yǎng)殖戶規(guī)范使用獸藥，行業(yè)主管部門也應當嚴格規(guī)定養(yǎng)殖企業(yè)休要期和最高殘留限量，全面檢測動物性食品中的藥物殘留量。
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